国家卫生计生委办公厅关于印发医院信息平台应用功能指引的通知
　　（国卫办规划函〔2016〕1110号）
　　各省、自治区、直辖市卫生计生委，计划单列市及新疆生产建设兵团卫生计生委（卫生局、人口计生委），委机关各司局，委直属和联系单位：
　　为贯彻落实《国务院办公厅关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》（国办发〔2016〕47号）要求，促进和规范二级以上医院的信息化建设，配合统一权威、互联互通的国家、省、地市、县四级人口健康信息平台建设，我委研究制定了《医院信息平台应用功能指引》。现印发你们，请遵照执行。
　　联系人：万爽、沈剑峰
　　联系电话：010-68792080、68791911
　　国家卫生和计划生育委员会
　　2016年10月18日
　　医院信息平台应用功能指引
　　国家卫生计生委规划与信息司
　　国家卫生计生委统计信息中心
　　2016年9月
　　

　　一、惠民服务
　　（一）互联网服务
　　为患者提供基于互联网的挂号、排队、缴费、信息查询、医患沟通等业务服务。
　　具体功能包括：患者门户、预约挂号、挂号查询、院内导诊、检验报告查询、检查报告查询、自助缴费、费用查询、诊断及处方查询、面向医保机构的查询、医患沟通等。
　　（二）预约服务
　　为患者提供实名制挂号、检查、检验、体检、日间手术、处置、住院等预约服务，建立患者基本信息及标识（居民健康卡等）。
　　具体功能包括：预约登记、预约取消、预约资源同步、预约资源管理、患者信用管理等。
　　（三）自助服务
　　为患者提供医院灵活配置的医院简介、就医指南，建立患者基本信息及标识（居民健康卡等）、充值支付、挂号、检验检查结果查询打印、医疗费用查询、就诊信息查询、查询打印等服务。
　　具体功能包括：患者身份识别、费用交易、胶片打印、门诊电子病历打印、出院录打印、住院证明打印、消费明细打印、患者个人信息导出、操作辅助指南等。
　　（四）排队叫号
　　提供门诊分诊、检验、检查、取药、输液、门诊治疗、体检等排队叫号服务。
　　具体功能包括：队列管理、取号、语音播报、信息展示（患者姓名显示与播报需注意个人隐私保护和伦理规范）等。
　　（五）便民结算
　　针对患者不同需求，提供诊间结算、床旁结算、移动支付等方便患者的费用结算方式，鼓励利用居民健康卡等支付功能进行便民结算。
　　具体功能包括：身份识别、费用结算、移动支付、医保一站式结算等。
　　（六）智能导航
　　通过专用固定终端或移动终端为患者提供医院范围内的智能导航，包括车位、地图导航、科室分布导航等。
　　具体功能包括：地点标注、线路图标注、目的地导航、信息提醒、预期步行时间等。
　　（七）信息推送
　　将门诊就诊预约、变更通知、检查预约、住院排床、检查报告结果通知、手术通知、手术进程、欠费、危急值通知等内容通过短信、手机app、显示屏等多种方式通知患者或家属，在已发放居民健康卡的区域，就诊结束后将本次就诊结果信息写入居民健康卡。
　　具体功能包括：推送内容编辑、信息自动推送等。
　　（八）患者定位
　　在婴儿、丧失自控能力及其他特殊患者身上配戴定位装置实现安全监护功能。
　　具体功能包括：患者定位、偏离报警等。
　　（九）陪护服务
　　支持患者陪护预约服务，包括诊疗预约、检查、检验、处置等陪护服务。
　　具体功能包括：陪护预约、资源管理与调配等。
　　（十）满意度评价
　　患者对预约、接诊、收费、药房、检查、陪护等就医过程进行评价，有益于医院持续改进对患者的服务。
　　具体功能包括：满意度评价、评价结果统计分析等。
　　（十一）信息公开服务
　　根据医院职能，逐步提供满足社会公众就医需求的相关信息，方便群众获取医院相关权威数据，增强医院信息透明度。
　　具体功能包括：医疗机构信息查询、注册医师查询、注册护士信息、医疗服务价格查询、医院便民服务查询、专家团队查询等。
　　二、医疗业务
　　（十二）患者基本信息管理
　　医疗记录与医疗管理所必须的患者基本信息管理，包括：姓名、性别、出生、年龄、婚姻、地址、职业，身份识别信息（居民健康卡、身份证、军官证、驾驶证等），医保信息（新农合号、社保卡号、商业保险号等）等。
　　具体功能包括：基本信息采集、数据质量控制、基本信息变更管理等。
　　（十三）院前急救
　　实现医院门急诊与院前急救机构（救护车）的信息对接，提供现场急救信息技术支持，在突发事件群体性伤员及危重症伤病员送达医院前提早了解患者基本信息和疾病信息，做好患者运送途中救治信息支持，并支持根据现场状况和疾病情况进行医疗处置指导。
　　具体功能包括：医院门急诊与院前急救机构（救护车）之间信息交互和视音频联通、急救车定位、院前处置知识库等。
　　（十四）门诊分诊
　　根据挂号或预检信息，为患者分配医生或诊室。
　　具体功能包括：信息获取、诊室分配、队列、序号、时间段设置等。
　　（十五）急诊分级分诊
　　依据患者生命体征与病情评估等数据，智能分级分诊。
　　具体功能包括：基本信息获取、生命体征采集、急诊分级管理、病情评估模型建立、诊室分配、队列次序设置等。
　　（十六）门、急诊电子病历
　　按照《病历书写基本规范》要求，确保病历书写及时、完整、规范。书写内容主要包括初诊电子病历、复诊电子病历、急诊电子病历、电子传染病报告、电子出生证明和电子死亡医学证明等。
　　具体功能包括：病历、疾病诊断（ICD-10）、处方、处置录入、信息引用（包含个人身份识别的基本信息、检查检验信息、处方处置信息、知识库等）、智能提醒、模板管理、病历质控、患者就诊完毕去向管理等。
　　（十七）门、急诊处方和处置管理
　　实现门、急诊处方、检查、检验、治疗、手术等处方和处置的全流程管理。
　　具体功能包括：处方和处置的录入、审核、分析等。
　　（十八）急诊留观
　　对留观患者实现病历、医嘱、会诊、转科、转院等处理。
　　具体功能包括：留观入出转登记、留观床位管理、留观病历书写、留观医嘱录入、核对及执行等。
　　（十九）申请单管理
　　对检验申请、检查申请、手术申请、治疗申请、病理申请、输血申请、放疗申请、会诊申请、转院申请等，实现智能开单、推送、接收、查询、反馈等管理。
　　具体功能包括：申请单录入、申请单与医嘱关键信息交互、医嘱自动生成申请单、病史及疾病诊断信息调用、申请项目智能组合、检查检验危急值推送与提醒、模板管理、条码管理、打印等。
　　（二十）住院病历书写
　　按照《病历书写基本规范》要求，确保病历书写及时、完整、规范。内容包括住院病案首页及附页、入院记录、病程记录、知情同意书、病危（重）通知书、出院记录等。